莆田內(nèi)科如何診斷缺血性心肌病

 　　缺血性心肌病是指因?yàn)殚L(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌局限性或彌漫性纖維化，從而產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥，患者集中在40-80歲，平均發(fā)病年齡62歲左右，老年人常見(jiàn)，特別是糖尿病患者，比無(wú)糖尿病患者多2倍以上，莆田盛興醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生指出，缺血性心肌病患者在診斷中應(yīng)與其他心臟病，或其他原因引起的心臟擴(kuò)大和心力衰竭進(jìn)行鑒別。

　　內(nèi)科醫(yī)生指出，心肌缺血可造成心肌可逆性或性損傷，定期進(jìn)行檢查可及早發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀心肌缺血，可做心電圖、核素、超聲心動(dòng)圖等檢查。而缺血性心肌病的診斷必須具備以下3個(gè)肯定條件和2個(gè)否定條件。

　　【3個(gè)肯定條件】患者有明確的冠心病史，至少發(fā)生過(guò)1次或1次以上心肌梗死(有Q波或無(wú)Q波心肌梗死);檢查患者的心臟明顯擴(kuò)大;患者有心功能不全征象和(或)實(shí)驗(yàn)室依據(jù)給予明確。

　　【2個(gè)否定條件】患者排除冠心病的某些并發(fā)癥，如室壁瘤、室間隔穿孔和乳頭肌功能不全所致二尖瓣關(guān)閉不全等，雖然這些并發(fā)癥也可以讓患者產(chǎn)生心臟擴(kuò)大和心功能不全，但其主要原因是上述機(jī)械性并發(fā)癥導(dǎo)致心臟血液動(dòng)力學(xué)紊亂而造成的，其射血分?jǐn)?shù)雖有下降，但較少<0.35，并不是心臟長(zhǎng)期缺血、缺氧和心肌纖維化導(dǎo)致的，所以這種患者不能被稱為缺血性心肌病;排除其他心臟病或其他原因引起的心臟擴(kuò)大和心衰。推選閱讀 心肌缺血的原因有哪些

　　此外，醫(yī)生指出，心肌缺血需要與擴(kuò)張型心肌病鑒別：擴(kuò)張型心肌病患者可有全心增大、心力衰竭以及各種類型心律失常的表現(xiàn)，心、腦、腎等臟器可發(fā)生栓塞。心臟增大常以左心室增大為主，心肌活檢可見(jiàn)心肌灶性壞死和纖維化，沒(méi)有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。選擇性冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈沒(méi)有阻塞性疾病變。

　　而且，心肌缺血需要與甲減性心肌病鑒別：甲狀腺功能減退性心肌病患者心臟增大，但心肌張力減弱。患者大多有明顯的甲狀腺功能減退癥狀，如動(dòng)作遲緩、表情淡漠、毛發(fā)稀疏、怕冷和黏液性水腫等，還可表現(xiàn)出乏力、勞累后呼吸困難和心絞痛等;甲狀腺功能減退性心肌病患者體征檢查有明顯的黏液性水腫;心臟濁音界增大;心尖搏動(dòng)彌散而微弱;心音低鈍?；?yàn)檢查患者血清促甲狀腺激素升高，血漿蛋白結(jié)合碘比正常值低，血紅蛋白含量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，基礎(chǔ)代謝率降低。>>>缺血性心肌病診斷后該如何治療?點(diǎn)擊在線客服

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